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胃腸道惡性腫瘤治療 -- 亟待全新治療策略破局

近年來，全球胃腸道惡性腫瘤的發病率及死亡率均呈現逐年上升趨勢，其已成為全球惡性腫瘤相關死亡的主要原因。以結直腸癌（CRC）為例，最新統計數據表明，2020年，全球CRC發病率及死亡率均居所有惡性腫瘤前五位，與此同時，約有30%的患者在確診時即已發生轉移或已進展至晚期，喪失手術機會。長期以來，晚期消化道惡性腫瘤的治療，都是以化療為基礎的單藥或聯合治療方案，雖然化療藥物及聯合治療策略迭代更新，但療效始終未能獲得突破性進展。與此同時，細胞毒性藥物帶來的嚴重不良反應，成為晚期消化惡性腫瘤患者接受治療的一大障礙。

近年來，隨著惡性腫瘤治療進入靶向、免疫治療時代。新型靶向治療藥物不斷涌現，目前已在多種惡性腫瘤治療中發揮作用，在很多瘤種的治療中人類逐漸擺脫“唯化療論”的治療困境，迎來了除細胞毒藥物外更為多樣化的治療選擇。晚期消化道惡性腫瘤患者同樣亟待全新高效、安全、低毒的治療藥物改變目前困境。

TRAILR2/CDH17雙特異性抗體BI 905711 -- 晚期胃腸道腫瘤患者新希望

BI 905711作為一種首創的雙特異性、四價抗體，其能夠同時識別促凋亡腫瘤壞死因子（TNF）相關凋亡誘導配體受體2（TRAILR2）和腫瘤細胞錨定鈣粘蛋白17（CDH17）。

TRAILR2是TNF受體超家族的成員，作為是一種促凋亡受體，在惡性腫瘤中廣泛表達。其能有效地誘導多種腫瘤細胞系凋亡，但不會誘導大多數正常細胞凋亡。不僅如此，TRAILR2還可以通過與配體引發的低聚反應直接啟動外源性凋亡途徑，并具有與其它凋亡調控因子結合的潛能。

圖1 TRAILR2誘導細胞凋亡機制

而CDH17作為鈣黏蛋白超家族成員之一，具有特殊的結構特征。其主要表達于腸上皮細胞及部分胰腺導管上皮細胞，在細胞生長發育過程中起到重要作用。CDH17結構異常和功能紊亂會導致腫瘤細胞間粘附能力下降。組織細胞松散，易于脫落或變形，從而使瘤細胞獲得更強的侵襲力，促進腫瘤的侵襲與轉移。

BI 905711的作用機制正是依托上述在腫瘤細胞中高表達的特殊結構，識別在胃腸道中存在TRAILR2/CDH17共表達的腫瘤細胞，并激活其凋亡通路。從而達到控制腫瘤進展，促進腫瘤細胞凋亡的目的。

圖2 腫瘤細胞中TRAILR2/CDH17作用機制

與此同時，研究發現其與化療聯合，能夠通過激活腫瘤細胞的內源性和外源性凋亡途徑來增強凋亡作用。在包括結直腸癌和胰腺癌在內的臨床前胃腸道惡性腫瘤模型中，BI 905711單獨給藥以及與化療藥物聯合用藥時均顯示出有效性。此外，研究還證實化療藥物預處理可使癌細胞對TRAILR2激動性抗體更為敏感，且序貫給藥可克服耐藥性。

基于上述“雙管齊下”的抗腫瘤機制，BI 905711成為頗具前景的抗腫瘤候選藥物。期待此次進行的Ⅰ期臨床研究項目，能夠獲得良好的藥物有效性及安全性數據。不僅為藥物進一步開展后期臨床試驗提供依據，更能夠為我國臨床眾多晚期消化道惡性腫瘤患者帶來福音。

共同搭建一流學術科研平臺，臨床藥物研究前景可期

北京大學腫瘤醫院副院長、消化腫瘤內科主任沈琳教授表示，本次BI 905711早期臨床研究項目的引入，首先，對患者而言帶來了希望，項目能夠使得更多缺乏有效治療手段的晚期腫瘤患者，得以在第一時間接觸到一些首創及突破性的治療手段和藥物。而另一方面，這也改變了長久以來，藥物臨床研究‘歐美優先’的格局。使得我國研究者擁有難得的平臺，登上國際藥物研發舞臺。未來，將有更多的早期臨床研究項目在中國開始，最終惠及全球患者。這無疑也將大大增強我國藥物臨床研究的話語權。

勃林格殷格翰中國醫學和臨床研發負責人張維博士表示，“中國關鍵”項目的提出其實基于一個非常樸實的想法：如何才能讓中國患者在早期研究階段就從創新產品中獲益。自2019年10月，勃林格殷格翰將中國全面納入其全球早期臨床開發以來，已有多個藥物早期臨床研究項目落戶中國。此舉打破了‘歐美優先’的傳統新藥開發模式，也為中國醫藥創新體系和創新生態建設出力。未來，希望依托‘中國關鍵’項目的開展，將更多早期藥物臨床研究引入國內，推動契合中國患者和中國治療標準的研究成果在中國落地，最終研究成果能夠惠及中國和全球。

參考鏈接：https://www.prnasia.com/story/349944-1.shtml